Die Satzung erkenne ich an.

Name, Vorname:____________________________ Geburtstag:__________________

Strasse:____________________________________ Telefon:____________________

PLZ,Ort:___________________________________

Mögglingen, den: ____________________________________

(Datum, Unterschrift)

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Zahlungsweise:

Einzugsermächtigung:

Hiermit ermächtige ich Sie, widerruflich den Mitgliedsbeitrag mittels Lastschrift von meinem unten genannten Konto abzubuchen,

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Kontoinhaber

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Kontonummer Bankleitzahl

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Name und Ort des kontoführenden Kreditinstitutes

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Ort, Datum Unterschrift des Kontoinhabers